ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN PASIEN ISPA DI PUSKESMAS PANUMBANGAN TAHUN 2020

Abstract

Hasil studi pendahuluan dari 10 sampel dokumen rekam medis rawat jalan pasien ISPA, komponen yang kelengkapannya paling rendah yakni pelaporan yang mencapai 10 %, sedangkan ketidaklengkapan paling tinggi mencapai 100% terdapat pada komponen pencatatan yang baik.  Penelitian ini adalah kuantitatif dengan pendekatan deskriptif yang menggambarkan empat komponen kelengkapan Dokumen Rekam Medis, dengan teknik Simple Random Sampling. kelengkapan dokumen rekam medis pasien ISPA tahun 2020 belum memenuhi standar lengkap 100%, yakni review indentifikasi pasien yang paling tinggi kelengkapannya itu dicapai oleh 4 item yakni nomor rekam medis, nama pasien, tanggal lahir dan alamat sebanyak 56 (58,9%), review autentikasi  kelengkapan teratas mencapai 81 (85,3 %) yakni pada tanda tangan dokter, review tata cara pendokumentasian yang kelenglengkapannya paling tinggi diperoleh item koreksi kesalahan penulisan dengan nilai 85 (89,5%), dan review pencatatan yang penting, kelengkapan teratasnya terdapat pada item data subjektif denga sub item keluhan utama yang bernilai 87 (91,6%) dokumen rekam medis. kelengkapan dokumen rekam medis pasien ISPA tahun 2020 dari 95 sampel yang diteliti sesuai dengan 4 (empat) riview analisis kuantitatif belum memenuhi standar lengkap 100% yang disebabkan karena kurangnya kedisiplinan petugas kesehatan dan kurangnya sosialisasi, serta terhentinya pelaksanaan analisis kelengkapan di puskemas panumbangan.